Zihinsel Yetersiz Çocukları Yetiştirme ve Koruma Vakfı
Gölbaşı Rehabilitasyon Merkezi

Adres: Bahçelievler Mahallesi, 79. Cadde, No:33 PK.29 Gölbaşı, Ankara
Telefon: 0312-484-24-70, 0312-484-8588
Faks: 0312-484-08-58

Bu form 128 bit SSL ile güvenli bir web sitesi üzerinden sunulmaktadır.
Web Tabanlı Üyelik ve Burs Fonu Katılım Formu

Kişisel Bilgiler
Ad: Soyad:
Adres:
Şehir: Posta kodu:
Telefon: 0 - - Cep tel: 0 - -
E-posta:
Meslek:
Üyelik Seçenekleri
EVET, Vakfınıza aylık olarak yapacağım bağışlarla destek olmak istiyorum. Aylık katkım:
25 TL Destek Üyeliği Desteğiniz, Vakfımız bünyesinde bulunan çocukların temel ihtiyaçları için kullanılacaktır.
 Vakfımızın faaliyetleri ile ilgili haberler e-posta adresinize gönderilecektir.
35 TL Gönül Üyeliği Desteğiniz, eğitim alan ve yatılı olarak Vakfımızda kalan çocukların yemek, giyim ve hijyen ihtiyaçları için kullanılacaktır.
 Vakfımızın faaliyetleri ile ilgili haberler e-posta adresinize gönderilecektir.
75 TL Temel Burs Fonu Desteğiniz, Vakfımız bünyesindeki çocukların eğitim giderleri için kullanılacaktır.
 Destek ve Gönül Üyeliği avantajlarının yanında, yılda iki kez düzenlediğimiz kermeslere ikişer bilet adresinize gönderilecektir.
120 TL ve üzeri İleri Burs Fonu Desteğiniz, Vakfımız bünyesindeki çocukların eğitim giderleri için kullanılacaktır.
 Temel burs fonu avantajlarının yanında, isminiz web sitemizin özel bir sayfasında yer alacaktır.
TL İleri burs fonu için bağışlamak istediğiniz aylık miktarı girin (120 TL veya üzeri)
 
ZİÇEV şubesi adına üye olmak istiyorum
Ödeme Seçenekleri
Kredi kartı ile ödeme: Aylık destek seçenekleri için bağış tutarını bu aydan itibaren her ay, tek seferlik bağışlar için ise belirtilen miktarı aşağıda bilgilerini verdiğim kredi kartıma borç kaydediniz. Size önceden bildirerek, istediğim an ödemelerimin miktarını çoğaltabilir, azaltabilir veya tamamen vazgeçebilirim.
Kart no: (16 rakamlı) Visa MasterCard
CCV: (kartınızın arkasında yer alan 3 haneli sayı)
Son Kul. Tar.: / (kartınızın son kullanma tarihini girin)
Çekim günü: (her ayın hangi günü çekim yapılmasını istediğinizi belirtin)
Otomatik ödeme: Aylık bağışlarımı bankam aracılığı ile otomatik olarak veya tek tek transferler ile yapacağım. İki ay üstüste ödeme yapmamam durumunda üyeliğimin askıya alınacağını kabul ediyorum. (Not: Bankanıza otomatik ödeme talimatı vermek için kullanabileceğiniz bir forma Microsoft Word veya Adobe PDF formatında bu linklerden ulaşabilirsiniz.)

 
Yukarıdaki bilgilerin doğru ve bana ait olduğunu taahhüt ediyor ve Zihinsel Yetersiz Çocukları Yetiştirme Vakfı tarafından yukarıda belirtilen aylık veya tek seferlik miktarın, belirttiğim kredi kartı hesabından çekilmesini kabul ediyorum.